KURGAN.RU - Информационный портал
16+
Поиск
ОБЪЯВЛЕНИЯ Мобильные новости
Карта

Интервью с Сергеем Сахатским

Интервью с Сергеем Сахатским Исполнительным директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области

Сергей Сахатский: «Новая политика в медицине: чем больше заработала больница - тем лучше, но помощь должна быть оказана своевременно, качественно и бесплатно»

 

Здравствуйте, Сергей Иннокентьевич. Я прихожу в поликлинику, куда мне удобно. Почему меня не принимают и отправляют по месту жительства?

 

С.С.: Согласно новому закону об обязательном медицинском страховании, у пациента есть право выбора медицинской организации и право выбора врача. Для этого вам необходимо обратиться с заявлением к главному врачу выбранного вами учреждения здравоохранения. При наличии у медицинской организации возможностей (врачебных кадров, медицинского оборудования) главный врач отдаст распоряжение о прикреплении вас для медицинского обслуживания.

Следует отметить, что первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в поликлиниках, должна оказываться по территориальному принципу. Ведь кроме приемов непосредственно в поликлинике, существует ряд медицинских услуг, оказываемых на дому (активные патронажи, обслуживание по вызову, различные медицинские лечебные услуги), что невозможно без соблюдения территориального принципа. Поэтому наблюдаться постоянно всё-таки необходимо по месту жительства у участкового врача (терапевта, педиатра или врача общей практики), который определит показания для обследования и лечения у врачей-специалистов.

 

Здравствуйте, у меня такая ситуация: мой ребенок прикреплен к одной из детских поликлиник г. Кургана. Если меня не устраивает график работы специалистов, могу ли я получить помощь в другом детском медицинском учреждении?

 

С.С.: Детские поликлиники осуществляют первичную медико-санитарную помощь по территориальному принципу. Это необходимо для того, чтобы ваш ребёнок постоянно наблюдался участковым врачом-педиатром, проходил профилактические осмотры, получал диспансерное наблюдение, своевременно получал профилактические прививки и т.д. В связи с тем, что неотъемлемой частью работы детской поликлиники является медицинская помощь на дому, при прикреплении к другой медицинской организации ваш ребёнок будет лишен полноценной медицинской помощи, что может привести к неблагоприятным последствиям.

 

Подскажите, каков срок действия нового полиса? Когда придется снова его менять?

 

С.С.: Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

 

Здравствуйте, меня зовут Надежда. Объясните, пожалуйста, что такое полис единого образца? Для чего он нужен?

 

С.С.: Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

 

Здравствуйте, полис ОМС у меня есть, но у меня есть желание застраховаться по ДМС. Может ли один человек иметь два разных полиса в разных страховых компаниях? Спасибо.

 

С.С.: Полис обязательного медицинского страхования может быть у гражданина только один; добровольное медицинское страхование осуществляется гражданином по его желанию, а, значит, и полисов ДМС вы можете иметь столько, сколько считаете нужным.

 

Здравствуйте Сергей Иннокентьевич. Скажите в какой срок необходимо обменять страховой мед. полис при смене фамилии?

 

С.С.: Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

 

Уважаемый Сергей Иннокентьевич!

До каких пор, сроки лечения пациентов будут регулироваться стандартами, далёкими от истинных сроков излечения пациентов? Почему в поликлиниках и стационарах врачи вынуждены выписывать недолеченных больных к труду по причине крайне коротких сроков излечения по утверждённым вашей организацией стандартам (ведь они даже близко не соответствуют федеральным)? Любое их превышение карается штрафами для организации. Хотя эти стандарты носят рекомендательный характер, вы их используете как карательный документ.

В последнее время в медучреждениях врачи «задыхаются» от возложенной на них бумажной работы, в большинстве своём это куча ненужной документации, писанины. Ваши инспектора не вылазят из стационаров и поликлиник и ищут любую зацепку, чтобы оштрафовать, не оплатить и т.д. Это что новая политика в медицине? Чем меньше денег дал больнице тем лучше?

Почему за всё время работы ФОМС не издано ни одного указа, облегчающего работу врача? Врач 3/4 своего рабочего времени проводит за чистописанием историй болезни и карт. От этого страдает в значительной степени пациент.

И последнее. За годы существования вашей организации в Кургане я собственными глазами видел, как разваливаются, сокращаются многие отделения в стационарах нашей области и особенно г. Кургана. Пациенты огромными очередями стоят, чтобы получить квалифицированную помощь, а такой возможности вы не даёте.

Огромная просьба чтобы предотвратить дальнейший развал медицины Кургана, прекратите вышеперечисленную политику и облегчите работу врачам, увеличьте размеры заработной платы медработникам. Те отчёты, которые даются Президенту, ложные, заработок врача на ставку в Кургане никогда не был больше 9000. А на хлеб врач зарабатывает совместительством на 1,5 3 ставки, сутками не выходя из больниц.

Надеюсь на вашу порядочность и правильное понимание проблем современной медицины и на скорейшее изменение политики вашей организации.

С уважением, врач со стажем работы в системе ОМС.

 

С.С.: Уважаемый доктор!

Внедрение стандартов медицинской помощи позволит обеспечить необходимый перечень диагностических и лечебных процедур, которые гарантируют пациенту качественное лечение в любом учреждении. Что же касается беспокойств по поводу необходимости индивидуального подхода к лечению, в том числе и его длительности, хочу сказать, что лечение больных по стандартам медицинской помощи предполагает учёт всех особенностей пациентов — наличия противопоказаний, например, аллергии и лечение сопутствующей патологии. Региональные стандарты медицинской помощи утверждаются Департаментом здравоохранения Курганской области, куда вы можете направлять ваши предложения по изменению стандартов медицинской помощи.

Кроме того, в рамках выполнения мероприятий программы модернизации здравоохранения Курганской области, внедрение стандартов лечения обеспечат также рост заработной платы для медицинских работников. А это немаловажный социальный фактор, в том числе, для привлечения высококвалифицированных специалистов в наши учреждения.

Действительно, очень часто люди жалуются на то, что врачи, не поднимая головы, что-то пишут вместо того, чтобы уделить внимание им. Когда больной человек сидит на приёме в поликлинике, он хочет, чтобы доктор с ним пообщался, выслушал его, дал рекомендации. И это не просто каприз пациента, это необходимо для постановки диагноза, выработки тактики лечения. Я очень надеюсь, что уже с 2012 года внедрение современных информационных технологий позволит убрать ненужные бумаги между врачом и пациентом. Работа электронной регистратуры, когда заболевшему не нужно будет стоять в очереди, чтобы записаться на приём, переход на электронную карту, которую не надо носить с собой и бояться ее потерять, облегчит жизнь и пациентам, и медицинским работникам.

В сфере обязательного медицинского страхования Курганской области контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230, которым утверждены объёмы медицинской помощи для проведения обязательного контроля и перечень финансовых санкций.

Если была оказана помощь ненадлежащего качества или нарушена врачебная этика, гражданин может обратиться в свою страховую организацию или в фонд. Таких обращений в 2011 году в страховых компаниях и фонде зафиксировано уже более 100, в том числе по организации работы лечебного учреждения, его санитарно-гигиенического состояния, этики и деонтологии медицинских работников, ну и конечно, по качеству оказанной медицинской помощи. Из них обоснованных, т.е. факты были подтверждены либо при выезде специалистов в лечебное учреждение, либо проведена экспертиза качества оказанной медицинской помощи — не более 30. Как правило, большая часть случаев касается незаконного взимания денежных средств за лекарственные препараты при лечении в условиях круглосуточного стационара. Порой бывает, что и лечебные учреждения правы, потому что по данному заболеванию затрачивают массу средств, даже больше, чем по тарифам. А человек недоволен результатом. В таких моментах фонд все разъясняет пациенту, не доводя жалоб далее, например, до суда.

В 2011 года возрос объём проведённой экспертизы объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи — это требования нового закона об ОМС. Процент выявленных нарушений при предоставлении гражданам медицинской помощи также стал выше: в 2010 году он составлял 10,4%, в 2011 году — 12,6%. Но целями контроля является обеспечение прав граждан на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи, а не для того, чтобы найти «любую зацепку, чтобы оштрафовать, неоплатить и т.д.» Новая политика в медицине чем больше заработала больница тем лучше, но помощь должна быть оказана своевременно, качественно и бесплатно.

Безусловно, при обсуждении вопросов, касающихся проверок и штрафов, всегда можем говорить о каком-то субъективном факторе. Но у нас нет такого, что на уровне фонда мы кого-то защищаем, а кого-то нет. Все на равных позициях. Создан федеральный регистр независимых экспертов. В нашей области это действительно профессионалы высочайшего уровня, наши с вами коллеги.

С нормативными документами, регулирующими правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования, вы можете ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования www.ktfoms.orbitel.ru в разделе «для ЛПУ».

 

 

Какими нормативными актами регулируется оказание медицинской помощи в системе ОМС на региональном уровне?

 

С.С.: Основным нормативным правовым документом, регулирующим оказание медицинской помощи в системе ОМС на территории Курганской области, является Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемая ежегодно правительством Курганской области. В ней содержатся виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи, сводный расчёт объёмов и стоимости Программы.

 

Я уже получил новый полис ОМС и с ним обратился в государственную поликлинику. Врач назначил несколько анализов, сказав, что за некоторые из них мне придется заплатить. Правомерно ли это? Где узнать перечень бесплатных услуг, на которые я имею право?

 

С.С.: Перечень видов медицинской помощи, которая оказывается бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования, содержится в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, которая утверждается ежегодно правительством Курганской области.

Информацию о бесплатной медицинской помощи можно узнать также в своей страховой компании, Территориальном фонде ОМС Курганской области и на их официальных интернет-сайтах. Если вам предлагают оплатить медицинскую услугу, которая, по вашему мнению, должна оказываться бесплатно, вы можете обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, в которой получаете медицинскую помощь. Если вопрос не будет решён — обратитесь в вашу страховую медицинскую организацию для защиты ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи. По вашему обращению страховая медицинская организация может провести экспертизу качества медицинской помощи, оказанной вам в данной медицинской организации. В случае незаконного взимания денежных средств вам будет произведён их возврат. Если вас не устраивает решение вопроса — вы вправе обратиться в суд.

 

При выписке листка нетрудоспособности в поликлинике требуют предъявить полис обязательного медицинского страхования, правомерно ли это? Как расходуются денежные средства, перечисляемые на ОМС в виде налога?

 

С.С.: Требование предъявить полис обязательного медицинского страхования при выписке листков нетрудоспособности неправомерно.

Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет нескольких источников: налоговые поступления (страховые взносы, единый социальный налог, налоги на совокупный доход); страховые взносы на ОМС неработающего населения, уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации; безвозмездные поступления (дотации ФОМС); иные поступления.

За счет средств, поступивших в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения в рамках реализации территориальной программы ОМС.

 

Здравствуйте! Я заказала новый полис, мне выдали временное свидетельство, но я его, видимо, потеряла, не могу найти. Мне надо обратиться в поликлинику, а полис будет готов только в конце октября, могу ли я получить дубликат временного свидетельства?

 

С.С.: Выдача дубликата или повторного временного свидетельства нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрена.

Вместе с тем, страховая медицинская организация должна принять меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая до момента получения вами полиса обязательного медицинского страхования единого образца.

 

Я гражданин Узбекистана, положен ли мне полис обязательного медицинского страхования? У меня проблемы со здоровьем, а в больнице говорят, что он нужен.

 

С.С.: Постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, из числа работающих в системе обязательного медицинского страхования.

 

Здравствуйте! Подскажите, можно ли обращаться в лечебные учреждения с копией полиса или обязательно предъявлять оригинал?

 

С.С.: Согласно Федеральному закону № 326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии с Территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год гражданин, не имеющий возможности предъявить страховой медицинский полис, либо предъявляющий копию полиса, указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области, которые обязаны подтвердить медицинской организации факт страхования гражданина.

 

Сергей Иннокентьевич, добрый день!

1. Говорят, что теперь жители города могут самостоятельно выбирать страховую компанию, работающую в системе ОМС. Так ли это? Если да, то сколько таких компаний представлено в нашем городе?

2. У меня племянник работает без трудоустройства по ТК РФ у индивидуального предпринимателя. Соответственно полиса ОМС не имеет. Как быть в такой ситуации? Может настать момент, что понадобится медицинская помощь.

С уважением, Алексей Игоревич.

 

С.С.:

1. Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. В настоящее время на территории Курганской области в системе обязательного медицинского страхования работают три страховые компании:

Филиал ООО СМК «Астрамед-МС» в г. Курган (прежнее название СК «Урал - АИЛ - Мед»);

Филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Курган - Медицина»;

Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Курган.

Более подробная информация о страховых медицинских организациях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования в Курганской области, размещена на сайте территориального фонда Курганской области www.ktfoms.orbitel.ru. Также информация о страховых медицинских организациях имеется на стендах в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

2. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства. Согласно ст. 16 Закона N 326-ФЗ гражданин получает право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, занимающуюся ОМС. Одновременно исключается право на это работодателя и органов муниципальных образований.

 

Можно ли по медицинскому полису проживающему в Курганской области ложиться на лечение в больницу в городе Тюмени, если можно, то нужно ли еще куда-то обращаться, кроме как в эту больницу?

 

С.С.: В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинский полис единого образца позволяет получать медицинскую помощь вне зависимости от места проживания в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования. Если у вас возникнут проблемы при обращении за медицинской помощью за пределами Курганской области, вы можете обратиться к руководителю медицинской организации, в вашу страховую медицинскую организацию, в территориальный фонд ОМС по месту обращения или в Территориальный фонд ОМС Курганской области.

 

Комментарии

Комментарии отстутствуют

Оставить комментарий

Имя
Текст сообщения (макс. 1000 символов)
Введите этот защитный код:
Введите этот защитный код
* Все комментарии пользователей проходят обязательную модерацию.
* Сообщения, содержащие оскорбления, обидные метафоры, предвзятые рассуждения в адрес героев публикаций, нарушающие элементарные правила этики и морали, а также законы РФ, публикации не подлежат.
ВИДЕО "Новости - 45"
ТОП новости
Гость на KURGAN.RU
Задайте вопрос Дмитрию ПожиленковуЗадайте вопрос Дмитрию Пожиленкову
Директору Департамента образования и науки Курганской области

Интервью с Игорем ТкачевымИнтервью с Игорем Ткачевым
Прокурором Курганской области

Все гости >>
Кто есть кто в Кургане?
Пичугин Вячеслав АлексеевичПичугин Вячеслав Алексеевич
Живописец, заслуженный художник России, лауреат областной (губернаторской) премии в области культуры и искусства
Рейтинг@Mail.ru